最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理概要

银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病无关的炎连续性关节病，有银屑病溃疡并伴有关节和周遭软组织头痛、肿胀、压痛、麻木和运动障碍。部分病患者可有接合处髂关节炎和（或）脊椎炎，病程迁延，易复发，晚期可发生关节强直。达 75% 的病患者溃疡浮现在关节炎之前，同时浮现者达 15%，溃疡浮现在关节炎后的病患者达 10%。该病可发生于任何成年人，鼎盛时期成年人为 30～50 岁，无连续性别差异，但脊椎所致以男连续性较多。

PsA 非常少分开浮现，病患者和诊疗医生通常会处理多种合并症，除此以外糖尿病、复发连续性细菌感染日本史、炎症连续性肠病等，这无疑增加了 PsA 的疗法精准度。此外，疗法 PsA 的制剂繁多，如何标准化试行用药非常决定性。为此，急无需一个统一的 PsA 疾病管理者Guide，指导诊疗工作者的诊疗工作和生物科学深入研究者的聚焦深入研究。

新版 PsA Guide，满满干货正能量！

2017ACR 上半年学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）一同制订的新版银屑病关节炎诊疗Guide的草案。会议上伯明翰所学院阿拉巴马学院医学教授 Jasvinder Singh 助手将介绍这些草案。

Guide是经过 12 名风湿科医生、1 名毛发科医生、1 名毛发/风湿科医生和 2 名病患者会场选举，只有 70% 以上成员选举通过的提拔章节才能被抽出新的Guide。

Guide中对疗法 PsA 的思路完成审核，这些疗法思路除此以外非制剂疗法（如戒烟、减重和运动）、症状疗法（除此以外 NSAIDs、抗生素或局部注射糖皮质激素）、抗生素糖类制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿巴拉圭普和托法替布等。

PsA 新版Guide最强热点

1. 对于不予疗法的 PsA 病患者，提拔算起疗法转用 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果病患者不宜采用 TNF 肽疗法，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 肽优于 IL-12/23 肽。（条件连续性提拔，无需与病患者完成发表意见决定）

2. 对于活动连续性 PsA 病患者，如果 OSM 治果要好，应变为 TNF 肽疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药疗法后患病仍未得到缓解，可以权衡变为一种 IL-17 肽完成疗法；如果病患者患病还是从未缓解，应权衡变为 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿巴拉圭普、托法替布。（条件连续性提拔，无需根据病患者意愿完成审核）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 疗法的脊椎紧贴关节病同型 PsA，应变为 TNF 肽；如果疗法后病患者患病仍未缓解，应权衡变为 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件连续性提拔，无需与病患者完成发表意见决定）

4. 提拔 PsA 试行疗法，提拔用到生物制剂算起疗法，然后接种杀疫苗（而不是等接种杀疫苗之后再完成疗法）；假如病患者接种减毒活疫苗，建议推迟用到生物制剂。（条件连续性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病患者戒烟。（强烈提拔）

6. 条件连续性提拔病患者完成低强度运动（如八卦掌、瑜伽、田径）、物理疗法、作业疗法（OT）、推拿和针灸疗法等；如果病患者顶多或肥胖，则建议病患者减重。（条件连续性提拔）

PsA 期望深入研究路径

1. 疗法 PsA 的头不止一次对比深入研究

2. 针对起止点炎、紧贴同型疾病、残毁连续性关节炎等无关的特定深入研究

3. 随机、对照深入研究非制剂干预疗法

4. 单药疗法？or 联合疗法？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有常见合并症病患者如何疗法？

7. NSAIDs、糖皮质激素的无关深入研究

新版 PsA Guide待小型化的章节

1. 如果病患者不宜采用生物制剂疗法，该如何举例来说疗法思路？

2. 如果病患者生孩子，该如何举例来说疗法思路？

3. 如何根据成本效益统计分析实现最优化疗法 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如纤维肌痛、HIV、癫痫和焦虑、恶连续性和心血管疾病等，该如何举例来说疗法思路？

编辑： 韦成凤